헷갈릴 수 있는 수술비! 어떤 게 있고, 각 장점은 무엇일까요??

"헷갈릴 수 있는 수술비! 어떤 게 있고, 각 장점은 무엇일까요??"



보통 수술비는 수술을 받으면 다 보장이 되는 걸로 알고 있는데

그렇지 않은 경우도 있습니다.

우선 수술비의 종류에는 여러가지가 있죠.

보험회사에서 정한 질병으로 수술을 받았을 경우

보장이 되는 N대(119대, 120대, 116대 등)질병수술비가 있고,

수술의 부위와 방법에 따라서 보장을 해주는 1~5종 수술비가 있습니다.

또, 수술 뿐만 아니라 시술까지 보장을 해주는 1~7종(또는 8종)수술비가 있구요.

그리고 이외에도 5대기관, 7대기관 등에 대해서 보장을 해주는

N대기관질환수술비나 암수술비, 뇌혈관질환수술비, 심혈관질환수술비,

허혈성심장질환수술비 등이 있습니다.

가장 기본적인 수술비는 보장금액이 상대적으로 작은

질병수술비, 상해수술비가 있습니다.

보장금액은 질병수술비는 보통 20~30만원,

상해수술비는 50~100만원 정도로 보장준비를 합니다.

질병수술비는 모든 질병을 보장하지는 않습니다.

체외충격파쇄석술, 제왕절개수술, 항문질환(치핵, 치루 등)수술 등은 보장하지 않으므로,

유의를 하셔야 합니다.(단, 1개의 보험회사는 보장을 합니다.)

또 선천성질환에 대해서도 보장이 제한됩니다.

상해수술비의 경우에는 상해로 다쳐서 수술을 받았을 때 보장을 해주는데,

피부가 찢어져서 시행하는 단순창상봉합술이나

골절로 철심을 심은 뒤 제거를 했을 경우에는 보장이 안됩니다.

N대질병수술비의 경우에는 보험회사에서 정한 질병으로

수술을 받았을 경우 보장이 되는데요.

1~2개의 보험회사를 제외하고 대부분의 보험회사의 N대질병에는 암이 포함되지 않습니다.

따라서 N대질병수술비로 준비를 하실 경우에는 별도의 암수술비를 포함하시는 것이 좋습니다.

N대질병수술비는 비교적 간단한 수술이라 하더라도

보험회사에서 정한 질병으로 인한 수술이라면

수술방법 상관없이 정해진 금액이 보장되는 것이 장점입니다.

예를 들어 협심증, 심근경색증 등으로 관상동맥 스텐트 삽입술을 받을 경우

산정특례대상이면서 건강보험을 적용받을 경우

실제 환자가 내야 하는 수술비/입원비 등은 50~300만원 사이인데,

N대질병수술비에서는 보통 1,000~2,000만원이 보장이 됩니다.

(1~5종 수술비에서는 보통 3종에 해당이 되어 50~300만원만 보장이 됩니다.)

N대질병수술비는 질병분류코드(번호)에 따라서 정해진 금액을 보장합니다.
 


-D사 120대질병수술비 약관 중 일부

수술방법 상관없이 질병분류기호에 따라서 정해진 보장금액을 지급합니다.

다음으로 1~5종 수술비입니다.

1~5종 수술비는 질병의 종류가 아니라

수술의 부위와 방법에 따라서 정해진 금액을 보장하는 수술비입니다.

1~2종의 경우에는 비교적 간단한 수술이라고 볼 수 있으며,

3~5종은 개복, 개흉, 개두술 같이 직접적인 신체 절개를 통한 수술이라고 볼 수 있으며,

암관련 수술도 포함이 됩니다.

N대질병수술비가 정해진 질병에 대한 보장이라고 한다면,

1~5종수술비는 정해진 수술방법에 따른 보장이라고 할 수 있습니다.

중대한 질병으로 인한 수술이라 하더라도 수술이 비교적 간단한 방법으로 이루어진다면

1~3종에 해당하는 수술이 되어 보장금액이 적습니다.

장점은 신의료기술이 개발될 경우에도 보장이 된다는 점인데요.

보통 신의료기술을 활용한 수술은 건강보험을 적용받지 않아

수술코드가 별도로 없어 1~7종(또는 8종)수술비에서는 보장이 되지 않습니다.

단점은 절개나 절단, 절제가 되지 않은 시술의 경우에는 보장이 되지 않을 수 있습니다.


-D사 1~5종 수술비 분류표 약관 중 일부

질병 종류 상관없이 수술 종류(부위 및 방법)에 따라 보장금액을 지급합니다.

다음으로 1~7종(8종)수술비입니다.

이 수술비 보장 역시 수술의 부위와 방법에 따라 보장을 해주는 것은

“1~5종수술비”와 비슷하지만,

건강보험심사평가원에서 인정하는 수술 또는

건강보험의 적용을 받는 수술에 대해서만 보장이 됩니다.

즉 수술코드가 있어야지만 보장이 되는데요.

“1~5종수술비”에서 보장이 되지 않는 일부 시술에 대해서도 보장이 되는 것이 장점입니다.

하지만, 신의료기술에 의한 수술의 경우 건강보험의 적용을 받지 않고,

비급여처리가 될 수 있는데 이 경우에는 수술코드가 없어서 보장이 되지 않을 수 있고,

나중에 건강보험의 적용을 받는다하더라도

가입당시 약관에 수술코드가 명시되어 있지 않으면 보장되지 않는다는 것이 단점입니다.



 

-M사 1~7종 수술비 약관 중 일부

수술코드에 따라서 수술종류를 정학 보장을 합니다.

이 외의 수술비에는 암수술비, 뇌혈관질환수술비, 허혈성심장질환수술비,

5대기관질환수술비, 7대기관질환수술비, 충수염수술비 등

단일 질환이나 5대/7대기관의 질환으로 인한 수술을 했을 경우 보장이 되는 수술비가 있습니다.

이러한 수술비는 종합적인 수술비 보장이외에

어떤 단일 질환의 위험에 더 높은 보장을 원할 경우

추가를 할 수 있는 수술비 보장이라고 볼 수 있습니다.

내가 가입한 수술비가 어떤 수술비인지 잘 확인해보고

나중에 수술을 받을 일이 생겼을 때 보험금을 놓치지 않았으면 좋겠습니다.