설계사도 잘 모르는 실비보험 청구 꿀팁 6가지!

안녕하세요~ 실생활에 유용한 

보험 정보만 전해드리는 보험매니저입니다!

대부분의 국민들이 실비보험에 가입되어 있습니다.

하지만 실비보험을 제대로 활용하기에는 

한계가 있는 것 같습니다.

그 이유로는

 

 - 보험약관 내용이 너무 어렵다.

 -  활용을 많이 하면 보험회사만 손해기 때문에 

활용 팁 등을 일부러

   홍보하지는 않는다.

로 볼 수 있습니다.

 

보험설계사들도 경력에 따라, 실비보험 취급 기간에 따라

아직 제대로 인지하고 있지 못하는 사례들이 있습니다.

오늘은 몇 가지 정리해서 실비보험만으로도 청구해서

돈 버는 꿀팁들을 소개해 드리겠습니다!

 

 

1. 탈모치료

   탈모치료는 질병으로 인한 경우 

실비보험으로 보장이 가능합니다.

   피부질환으로 인한 탈모, 

항암치료로 인한 탈모, 스트레스성 원형탈모 등..

 그러나 질병과 상관없는

   유전적 탈모나 노화서 자연스러운 탈모는 보장이 어려우니

   참고하시기 바랍니다.

 

 

2. 정신과 치료

   2016.1월 이후 가입자에 한해서 보장이 가능합니다.

   기억상실, 편집증, 우울증, 조울증, 공황장애, 

외상 후 스트레스 장애, ADHD치료 등

   정신과의 경우 보장이 가능한 질병이 진단되어야 합니다.

   치료비 중 급여부분에 대해서는 가능하나 비급여 치료는 불가하니

   참고하시기 바랍니다.

 

 

3. 치과진료

   2009.8월 이후 실비보험 가입자부터 보상이 가능합니다.

   보장항목으로는 치아 엑스레이, 발치, 

신경치료, 충전치료, 치료목적의 스케일링이며

   급여항목에 한하여 치과치료 보장이 가능하며 

크라운이나 임플란트와 같은 비급여는

   보장하지 않으니 참고하시기 바랍니다.

 

 

4. 한의원에서의 추나 요법 치료

   2019. 4월 이후의 실비보험 가입자 보장 가능하며

   급여항목으로 진료 치료 시 보장 가능합니다.

   단, 연 20회까지만 보장 가능하니 참고하시기 바랍니다.

  

 

 

5. 실비보험 면책기간 중 보장받는 꿀팁 

   실비보험 가입시기에 따라 보장기간과 

면책기간이 약간씩 차이가 있으나

   대략 365일 보장 후 90~180일간 면책입니다.

 

예를 들어, 

1차 치료- 24년 5월 1일 처음 어깨치료를 받고 

보험금청구로 15만원 보상

2차 치료- 25년 5월2일 어깨통증이 심해져서 

입원 후 수술로 800만원 보험금 청구

로 예시를 들 수 있겠습니다.

 

     보장은 1차 치료 후 365일까지만 보장 가능하므로

     2차 치료는 365일 이후라 면책으로 보험금 지급이 안 됩니다.

     문제는 2차 치료비가 1차 치료비 대비 거금이라는 것입니다..

 

     이때 1차 치료로 인한 보험금청구 하셨던 

15만원에 대해 "치료비 환입제도"를 통해

     보험회사에 돌려주게 되면 1차 치료 시점은 삭제가 되므로

     2차 치료에 대한 치료비를 보장받으실 수 있게 됩니다.

 

 

6. 연간 자기부담금 한도는 ‘200만원까지’입니다.

    고객님들의 보험금 청구를 해드리다 보면

    보험사에서 실수나 누락을 자주하는 부분입니다.

 

    건건이 접수되는 보험금 청구에 대해서 

자기부담금을 보험사에서

    누적으로 확인해주는 건 시스템 상 

아직 쉽지는 않은 것 같습니다.

    소소한 치료야 상관없지만 얼마 전 

치료비가 3000만원 넘게 나와서 청구가 되었는데

    600만원을 자기부담금으로 공제해서 

환급 받게 해드린 경우가 있었습니다.

    꼭 '이 부분도 있다'라고 인지하고 계시기 바랍니다~

 

 

 

 

▶보험계약자가 기존 보험계약을 해지하고 새로운 보험계약을 체결하는 과정에서

① 질병이력, 연령증가 등으로 가입이 거절되거나 보험료가 인상될 수 있습니다.

② 가입 상품에 따라 새로운 면책기간 적용 및 보장 제한 등 기타 불이익이 발생할 수 있습니다.

 

▶상기 내용은 인포유금융서비스 대리점의 의견이며, 계약체결에 따른 이익 또는 손실은

보험계약자등에 귀속됩니다.

 

▶상품설명서 및 약관 참조 : 자세한 사항은 상품설명서 및 약관을 읽어보시기 바랍니다.

 

▶본 광고는 광고심의기준을 준수하였으며, 유효기간은 심의일로부터 1년입니다.

 

준법감시인 심의필 제 2024-00036 호 (2024.06.04~2025.06.03)

보험대리점 명칭 및 보험대리점 등록번호 : 인포유금융서비스㈜  (2009121179호)