질병수술비와 질병종수술비에 대해 아시나요?

안녕하세요 돈되고 도움되는 보험 알짜정보만 전해드리는 보험 매니저입니다^^

3대진단비와 더불어 가장 문의가 많은 특약중 하나인 

수술비 보험에 대해서 알려드리고자 합니다.

수술비 같은 경우 진단비와는 다르게 최초1회만 지급되는 것이 아니라 수술시마다 지급하는 경우가 있고 

1년의 면책기간이 있는 경우도 있으나 진단비에 비해서는 여러 번 받을수 있는 장점이 있습니다. 

또한 진단비에 비해 저렴하다보니 실손보험에서 보장받는 건 본인부담금이 있고 

또한 실손보험료의 보험료는 연령이 오를수록 계속 오르기 때문에 

이러한 점을 보완하는 목적으로 준비하는 보험이 바로 수술비 보험입니다.

보험사에서 말하는 수술이라 함은 의사의 판단하에 

치료가 필요하다고 인정되는 경우로써 

치료를 직접적인 목적으로 의료기구를 사용한 

생체에 절장,절제등의 행위를 말합니다.

그렇다면 꼭 수술이 직접 메스 같은 기구로 절제를 하는 것만 해당되는 것은 아닙니다. 

요즘은 내시경이나 카테터 같은 시술또한 수술비에서 보장하는 경우가 있고 

또한 고지의무에서도 수술이력을 고지할 경우 꼭 절제 같은 수술뿐만 아니라 

내시경 시술도 해당된다면 고지를 해야합니다.

수술비의 종류는 가장 크게 질병수술비,질병종수술비로 나눠집니다.

먼저 질병수술비는 약관상 면책되는 사유를 제외한다면 모든 범위를 보장하는 수술비입니다.

보통 30-50만원정도의 보장금액을 설정할수 있는데 

요즘에 100만원 이상의 보장금액도 설정이 가능합니다. 

여기에는 동일질병에 한해서는1년의 면책기간이 있지만 

어느상품에 따라서는 면책기간 상관없이 매회지급되는 경우도 있습니다.

이 질병수술비는 모든 범위를 보장하기 떄문에 범위면에서는 가장 넓지만 

가입가능한 한도가 작으며 큰 질병이 발생해서 

그에 대한 수술을 받는다면 사실상 큰 도움을 바랄수 없다는 단점이 있습니다.

여기에 질병수술비에서  공통적으로 면책사유가 있는데 

핵심적인 것만 보자면! 정신과질환 및 행동장애

임신출산.제왕절개.비만,요실금.치핵 및직장 또는 

항문관련질환.치아우식증.치주질환등의 

치과질환등은 질병수술비에서 보장되지 않습니다. 

또한 이런 질병들 말고 면책되는 목적을 보자면 

건강검진 .단순피로 권태.피부질환.외모개선 목적의 

치료를 위한 수술등은 보장되지 않습니다.

그 외 시력교정술등도 보장제외입니다.

회사마다 조금씩 다를수 있으니 해당약관을 꼭 참고하시는게 가장 정확합니다.

종수술비는 수술방법에 따라 보험금을 차등해서 지급을 합니다.

경증질환부터 중증질환까지1-5종으로 분류해서 보장을 받습니다. 

종수술비의 장점 중 하나는 급여와 비급여 상관없이 

보장을 받을 수 있다는 건데 사실상 수술비 보험에서 

가장 중요하고 가장 인기가 있는 특약입니다.

종수술비의 단점을 뽑자면 관혈수술과 비관혈수술에 따라 

보험금 차이가 나기 때문에 중증질환이고 관혈수술이라면 

큰 금액을 보장받을수 있겠으나 

비교적 경증수술이거나 비관혈 수술이라면 질병수술비에 비해서 

적은 금액을 보장받을 수도 있다는 단점이 있습니다.

종수술비에서 보장받을 수 있는 것들은

☞보험사 상품별로 상이할 수 있으므로, 세부사항은 반드시 해당 약관을 참조하시기 바랍니다.

예를들면 9번에 있는 추간판관혈수술이 있는데 이 수술은 허리디스크 수술이랑 

관련이 있는 수술이기에 3종에서 보장받을 수 있습니다.

또 23번 하지정맥류수술은1종에서 보장이 됩니다.

44번 치루 치핵수술또한 1종에서 보장이 됩니다.

☞보험사 상품별로 상이할 수 있으므로, 세부사항은 반드시 해당 약관을 참조하시기 바랍니다.

또 53번 자궁,난소,난관관혈수술은 2종에서 보장이 되는데 대표적으로 

자궁근종 때문에 절제술을 받을 경우가 해당이 됩니다.

주변에서 흔하게 보실수 있는 수술들입니다.

54번 경질적 자궁,난소,난관수술 같은 경우는53번 보다는 

조금 더 가벼운 수술로 내시경등으로 진행하는 시술이 포합되고 1종에 해당이 됩니다.

여기에 1-5종수술비의 장점은 질병수술비에서 면책이 되는 요실금과 치핵,제왕절개 등 

질병수술비에서 보장 못 받는 질환들 중 일부분은 종수술비에서는 보장이 가능합니다.

그 다음은 58번 갑상선,부갑상선관혈수술은 3종에 해당되고 64번 안검하수증은 수술은 1종

녹내장 관혈수술은3종,백내장,수정체 관혈수술은1종 체외충격파 쇄석술은 1종에서 보장이 됩니다.

89번 내시경 수술또는 카테터,고주파 전극등에 의한 경피적수술이 있는데 이 부분은 관혈수술은

아니지만 종수술비에서 보장을 받으실수 있는 부분입니다 .

가장 대표적으로89-2번에 복부장기에 대한 내시경 수술이2종에서 보장받을 수 있습니다,

대표적인 수술이 대장용종이나 위용종을 내시경 시술로 제거하는 것이 있습니다.

대장용종제거는 건강검진에서 발견되어 흔히 치료하는 거기 때문에 종수술비만 잘 가입을 해도 

대장용종제거시 작게는 30만원에서 많게는 90만원까지도 2종에서 보장을 받을 수 있습니다.

가장 큰 장점이 관혈적 악성신생물에 대한 수술이 있습니다 이것이 바로 암수술입니다.

기타피부암을 제외한 암관혈수술은 무려5종에서 보장 받을 수 있기 때문에 

굳이 암수술을 넣지 않아도 종수술비만으로도 암수술을 보장 받을수 있습니다.

다만 암수술이 관혈이 아닌 내시경수술이나 그 외에 수술은 3종에서 보장을 받을수 있습니다.

▶보험계약자가 기존 보험계약을 해지하고 새로운 보험계약을 체결하는 과정에서

① 질병이력, 연령증가 등으로 가입이 거절되거나 보험료가 인상될 수 있습니다.

② 가입 상품에 따라 새로운 면책기간 적용 및 보장 제한 등 기타 불이익이 발생할 수 있습니다.

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준법감시인 심의필 제 2023-00274 호 (2023.10.25~2024.10.24)

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